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【病例】肝左叶外侧段见分叶状约95*75*80毫米等T1、稍长T2异常信号肿块,病变内见“疤痕”

2018-10-13    热:0℃  分享:葬2

病史

男,18岁 于当地医院行超声检查发现肝脏占位,无发热,无恶心、呕吐,无纳差及体重减轻,无呕血、黑便,无头晕、乏力

影像描述

肝脏大小、形态未见异常,肝左叶外侧段见分叶状约95*75*80毫米等T1、稍长T2异常信号肿块,病变内见“疤痕”,DWI病变呈稍高信号;动脉早期病变轻度至明显异常强化,病变内见迂曲增粗动脉血管影,门静脉和延迟期持续轻度强化;瘢痕延迟轻度强化。肝内外胆管、胰管未见异常狭窄或扩张,胆囊、胰腺、脾脏和双侧肾上腺未见异常,肝门及所见腹膜后未见异常肿大淋巴结。

肝左叶多血供肿块伴瘢痕,考虑:良性,以局灶结节性增生(FNH)可能性最大。


正确答案:A

诊断思路:

楔形切除肝组织一块,大小13x9x8cm,断端面积9x3cm。于肝被膜下见一结节状肿物,大小9x7x6.5cm,包膜完整,切面灰黄色,细结节状,质中,中央见灰白区。肝(左外叶)肝细胞结节状增生,可见中央静脉和汇管区,考虑为局灶性结节性增生,大小9x7x6.5cm。


讨论

 1、局灶性结节增生:无特异症状,影像学表现为边缘整齐的中心带瘢痕的低密度影,呈延迟强化,不同于肝血管瘤的由周边向中央渐进性强化,也不具备快进快出的HCC表现。其内部瘢痕并非由于肿物巨大导致中央坏死,其瘢痕的大小与肿物大小无关,本患少年男性,影像表现呈中央星形强化,本病可能性大。

   2、肝血管瘤:一般无症状,血管瘤较大,压迫临近脏器时才出现相应症状,甲胎蛋白阴性,CT增强显示向心性强化,MRI有明显的灯泡征,本患者少年男性,本病疾病可排除。

   3、原发性肝癌:起病隐匿,肝区疼痛、饮食减退、乏力、消瘦和肝肿大等表现。典型的表现增强扫描可有'快进快出'的特征。本患者年纪较轻,无肝炎病史,本病疾病可排除。


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标签: 急性肝脏衰竭能活多久
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