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不容忽视的老年贫血

时间:2018-02-12  热:0℃  分享:天峰十三狼



导读

老年贫血,你重视了吗?



随着我国人口不断老龄化,老年贫血患者日益增多。老年贫血多起病缓慢、症状隐匿,易被原发病症状所掩盖,正是由于贫血患者临床表现不典型,所以常被忽视。贫血可使老年人体力活动受限、认知能力障碍、生活质量下降,严重者可致心脑血管疾病。因此,积极查找贫血原因,明确诊断,及早治疗,对提高老年人的生活质量具有重要意义。


老年贫血的流行病学

贫血是老年人中一个常见的临床问题。统一诊断标准后,女性贫血发生率多于男性。老年贫血发生率随年龄增长而增高,≥60岁老年人增加更明显,尤以85岁以上发生率最高。


2004年美国公布第三次全国健康与营养调查(NHANESⅢ)65岁以上人群贫血状况结果。根据WHO贫血标准(男Hb<13 g/dl;女Hb<12 g/dl),NHANESⅢ的资料显示,11%的男性和10.2%的女性贫血。尽管在<75岁的人群中女性贫血的发生高于男性,但75岁的人群中男性较女性贫血发生率高5%,在75岁以上年龄组也是男>女。


另外,该研究也显示在不同种族中贫血的流行趋势不同,老年黑种人的贫血发病率高于老年白种人的发病率。


老年贫血有哪些特点?

老年贫血除一般贫血症状如苍白、乏力外,有其自身一些特点:


➤ 老年贫血多为继发性, 常因感染等原因而加重。

➤ 发生较为缓慢、隐匿, 容易被其他系统疾病所掩盖,如呼吸系统、消化系统和心血管系统疾病。例如,头晕、耳鸣、心悸、活动时气促、呼吸困难等表现,常是贫血或心肺系统疾病的临床症状;恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,常是贫血或消化系统疾病的临床表现。因而,在治疗老年多系统慢性疾病的同时,应注意查血常规,看有无贫血,纠正贫血亦有助于慢性病的稳定和康复。

➤ 最易伴发精神神经症状或代谢异常,如头晕、晕厥、淡漠、兴奋、反应迟钝甚至精神错乱、幻觉、妄想、失眠、感觉异常、大小便失禁、脱水、电解质失衡等。

➤ 常有食欲减退,消化不良,便秘或腹泻,舌炎、口炎、味觉异常,严重缺铁性贫血时可出现间歇性吞咽困难。

➤ 由于血氧含量下降,常有心绞痛;心排出量减少,表现为心慌、气短;心肌营养障碍,心脏扩大,出现收缩期杂音, 经适当治疗可消失。周围血管病如间歇性跛行比较显著。

➤ 由于老年人消化功能的减退和免疫功能的低下,其恶性贫血的发病率较高。有人认为,恶性贫血是老年人的特异性原发性贫血。

➤ 对药物治疗的反应有的敏感,有的有抗药性,反应多为不典型经过。

➤ 巨幼细胞贫血或恶性贫血时,低热、轻度黄疸、脾大、脊髓急性联合变性和末梢神经变性较成年人多见。


老年贫血的原因有哪些?

老年贫血的原因可能是单一的,也可能是综合性的,也有部分患者的贫血原因不能确定。主要原因归纳如下:


1
骨髓造血功能衰退


随着年龄的增长,造血组织逐渐减少,被脂肪和结缔组织所代替。超过70岁老人的造血组织可减少50%,80岁时仅为成年的29%。另外,由于骨髓前体细胞数目缺乏、骨髓微环境改变、调节生长因子产量下降,或其联合作用,年老者对应激造血反应也减弱。


2
红系细胞生成减少


老年人雄性激素分泌不足,促红细胞生成素分泌减少,影响红系干细胞的分化成熟,因而贫血在老年男性更为明显。


3
红系细胞寿命缩短


老年人红细胞内各种酶氧化活性与代谢功能降低,促成红细胞脆性增加, 使红细胞寿命缩短。


4
营养缺乏


老年人胃肠功能减退,对营养物质(如铁、叶酸、维生素B12等)吸收较差;肠胃运动功能减退,易导致便秘,若应用药物不当会导致胃肠功能紊乱,影响对营养物质的吸收。另外,食欲降低、膳食失衡等也将影响营养物质的吸收。这些都有可能导致巨幼细胞贫血和缺铁性贫血等。


5
免疫功能减退


老年人免疫功能普遍降低,可引起细胞性免疫异常,机体的正常组织被自身的免疫活性细胞和自身抗体所破坏,产生自身免疫性贫血;由于免疫功能降低, 容易引起感染性疾病、肿瘤,因而产生继发性贫血。


老年贫血如何诊断?

对于老年贫血的诊断,除确定贫血的严重程度及类型外,重要的是明确贫血的原因。


贫血的常规检查包括网织红细胞计数、红细胞形态、铁代谢(血清铁、铁蛋白、总铁结合力)、血清叶酸/维生素B12、大便常规及大便隐血、肝肾功能检查等,必要时进行骨髓涂片检查及骨髓铁染色、直接法Coombs试验、Ham's试验以及血红蛋白电泳等。通过这些检查, 绝大多数贫血能得以明确诊断。检查方法详见表1。


表1  老年贫血的临床评估方法


除常规检查之外,还要仔细询问饮食以及大便、小便情况,详细了解糖尿病、高血压、肝肾疾病、胃肠病变等慢性病史、药物应用史以及恶性肿瘤史,注意观察皮肤、黏膜、毛发、指甲及营养状况, 重视对肝、脾、淋巴结、胸骨压痛、血压及心脏等全面体检。


老年贫血如何治疗?

治疗原则与一般血液病患者相同,但由于老年人各脏器功能有不同程度衰退,同时伴有其他器官疾病,造血组织应激能力差,对迅速发生的贫血耐受能力低;对缓慢发生的贫血,则可能由于其他疾病掩盖贫血症状;多种原因所致的贫血在老年人中常见,故在治疗上单一用药很难出现效果。因此,积极的支持治疗,包括脏器功能的保护、改善贫血、防止出血及控制感染等十分重要。


对于缺铁性贫血而言,口服铁剂是最常用的治疗方法,应遵循铁剂补充原则,从小剂量开始补充。每日1片空腹服用与每日3片与食物共服疗效相当。不良反应主要是胃肠道反应。


表2  常用口服铁剂的规格、元素铁含量及补充元素铁量


对口服铁剂后胃肠道反应严重而无法耐受、消化道疾病导致铁吸收障碍、病情要求迅速纠正贫血的病人,可选用注射铁剂治疗。因注射右旋糖酐铁有导致过敏性休克的可能,首次应用必须做过敏试验。


表3  常用注射铁剂的规格、元素铁含量及补充元素铁量


不适合铁剂的人群包括:酒精中毒、肝炎、急性感染性肠炎、胰腺炎的患者发作时应慎补铁剂;胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、铁黄素沉着症及不伴缺铁的人、肝肾功能严重损害者、对铁过敏者都铁剂。


对于慢性病贫血、原因不明贫血,目前常用的治疗是促红细胞生成素(EPO)。心功能不全的患者合并原因不明贫血接受EPO能显著提升血红蛋白水平、改善心功能;在老年淋巴瘤、乳腺癌合并贫血患者接受EPO治疗能改善贫血,延长生存期。EPO治疗可以减少输血量。


对于严重的、有症状的老年贫血,输血是最首要也是最重要的治疗方法。


结语

贫血是老年患者的常见症状,随着我国老龄人口的不断增多,老年贫血的发病率会不断增加。贫血不但提示机体可能潜在某些重要疾病,其本身即为身体功能衰退、生活质量严重下滑及众多疾病发病的重要原因,并且是死亡的独立的危险因素之一。因此,老年贫血应当引起临床的重视,老年贫血应当得到及时的诊断和有效的治疗。


参考文献:

[1]Anemia at older age: etiologies, clinical implications, and management. Blood 2018 131:505-514

[2]老年贫血的特点及处理[J]. 中华保健医学杂志. 2009. 11 ( 6 ): 411-416

[3]前言———重视老年贫血的诊断和治疗. 实用老年医学. 2009.23 ( 3 ): 163-164

[4]城市老年贫血现状及病因分析. 中国医学创新. 2016. 13 ( 24 ):67-69

[5]Diagnosis of anemia in populations at high altitudes. Rev Peru Med Exp Salud Publica 2017 Oct-Dec;34(4):699-708



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标签: 老年贫血的症状表现
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